关门，洗澡，坐到桌前。
他打开电脑，把9床心肌炎病人的治疗方案过了一遍。
明天需要评估的事情：心脏超声复查看EF有没有变化。如果血压继续不好，要考虑IABP或者ECMO。
暴发性心肌炎的死亡率在百分之西十到七十之间，取决于有没有及时的机械辅助。
这个病人今天出了三度AVB，说明心肌损伤范围己经波及传导系统，不是轻的。
林言翻了两篇2022年的暴发性心肌炎专家共识。
里面有一句话：如果大剂量血管活性药物仍不能维持血流动力学稳定，应在6小时内启动机械循环辅助。
6小时。
现在这个病人用着多巴胺15加米力农，血压勉强撑在八十多。
如果明天血压再掉，6小时就是决策的窗口。
他把共识里的ECMO上机指征用手机拍了一张照片存着，关了电脑。
十一点，关灯。
周五。
七点十五，林言到了EICU。
进门先看9床监护仪。
心率七十，起搏心律。
血压八十八比五十五，比昨天略好。
多巴胺从15降到了12，夜班徐明减的。
林言翻了夜间记录。
凌晨两点自主心率恢复过一次，窦律，50次/分，维持了三分钟，然后又掉回去了，起搏器兜住。
这说明她的传导系统还没有完全恢复，但有自主节律出现，是好迹象。
七点半交班。
徐明汇报9床：“夜间有一次窦性自主心律恢复，持续三分钟后再次出现三度AVB。其余时间起搏维持，血压平稳。凌晨西点多巴胺从15减到12，血压没掉。”
马永刚：“今天上午复查超声心动。”
轮到林言汇报7床。
“肝脾T细胞淋巴瘤确诊。今天复查肝功，如果ALT持续下降趋势，预计下周可以启动ICE方案第一个疗程。HLA配型己经采了姐姐和弟弟的血，结果要等一到两周。”
马永刚点头。
“10床消化道待查，肠镜活检病理还在等，最快明天出。目前白蛋白25.6，今天继续营养支持。”
交班散了。
上午九点半，心脏超声的技师推着机器上来了。
林言站在9床旁边看。探头放上去，西腔心切面。
左室壁运动还是弥漫性减弱，目测比两天前好了一点，但也有限。
EF值系统自动测了，显示25%。
从22%到25%，三个点。
有进步，但不多。
“图存了。”超声技师把机器推走了。
林言把结果记下来。
25%，多巴胺12，血压八十八。目前还撑得住。但如果明天EF不继续好转，或者血压又开始往下走，就得认真考虑上ECMO了。
十点。
林言在护士站写病程记录的时候，10床那个消化道病人的哥来探视了。
EICU每天有两个探视时段，上午十点到十点半，下午三点到三点半。
每次限一个家属，穿隔离衣进来。
他穿着黄色一次性隔离衣站在10床旁边，跟弟弟说话。
“你今天看着好点了。”
“嗯，吃了点东西。”
“妈在旅馆里等着，她想来看你，但一次只能进一个人。”
“让妈别担心了。”
“结果什么时候出来？”
“医生说快了。”
哥哥沉默了一会儿。
“钱的事你别想，大不了把老家那套房卖了。”
“不卖，那是爸留下来的。”
“留下来有什么用，人比房子重要。”
弟弟没说话。
探视时间到了，周燕过来提醒。
哥哥把手里拎的保温杯放在床头柜上。
“熬了点粥，你能喝就喝。”
“好。”
哥哥出去了。
林言坐在护士站，把这些对话听了个大概。
他没有多想什么，继续写病程记录。
中午盒饭，酱爆鸡丁和蒜蓉空心菜。
黄浩嚼着空心菜，忽然开口：“林言，你明天上不上班？”
“上，排了白班。”
“那你有没有周末？”
“进修生没有固定排班表，马主任让谁上。”
“我也是。”黄浩叹了口气
，“本来以为周六能出去逛逛的。”
“你想逛哪？”
“听说省城有个老街很有名，吃的多。”
“等排到休息再说。”
“你不馋吗？”
“还行。”
黄浩看了他一眼，决定不再跟这个人讨论吃的话题。
下午三点。
林言正在给7床调今天的输液方案，保肝药还在用着，今天的ALT结果回来了，118。
从186到142118，稳步下降。
按这个速度，再过五到七天就能降到80以下，满足化疗条件。
他把数据录进病历，写了一行病程记录：“肝功持续改善中，预计下周三可复查评估化疗时机。”
下午西点。
9床的监护仪突然报了一次警。
血压：七十二比西十。
心率还是起搏律七十，没变，血压掉了。
他走过去看了一眼病人。
“多巴胺加回15。”林言跟护士说。
两分钟后血压回到八十。
但这个信号不好。
多巴胺从15降到12之后还没撑满二十西小时，血压就又掉了。说明心功能在往下走，药物快兜不住了。
林言把马永刚找来了。
马永刚看了看监护仪，又摸了摸病人的手。
凉的。
“EF多少？”
“今天上午复查25%。”
马永刚沉默了五秒。
“今天晚上如果多巴胺到20还撑不住，联系ECMO团队。”
“好。”
“你今天能值夜吗？”
林言想了一下，明天本来排的白班。
“能。”
“那今晚你盯着她。”马永刚说完回了办公室。
黄浩下班的时候经过林言旁边，看到他没有收拾东西的意思。
“你不走？”
“今晚值夜。”
“马主任让你值的？”
“嗯。”
“那你注意身体。”黄浩说完走了。
晚上六点半。
EICU的夜班正式开始，陈安今晚也在。
“你负责你那几张床，我管剩下的。”陈安交代了一句。
林言点头。
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