护士看了他一眼：“不是说只有肋骨骨折吗？”
“高处坠落脚先着地，轴向暴力传导有三个好发损伤点：跟骨、腰椎、骨盆。肋骨是侧面着地时的二次损伤。主伤通路不能漏掉。”
CT加扫。
半小时后结果出来。
左侧跟骨粉碎性骨折，Sanders III型。
L1椎体压缩性骨折，缩约三分之一，椎管无狭窄。
肋骨骨折反而是最轻的那个。
如果今天只按“肋骨骨折”处理了让他走，回去以后跟骨没有固定，继续负重行走，碎片移位加重。
腰椎压缩继续进展，等出现神经症状的时候就不是保守治疗能解决的了。
林言把CT报告打印出来，联系了骨科。
接电话的是老孟。
“老孟，你们骨科今天谁管急诊会诊？”
“我啊，怎么？”
“跟骨粉碎Sanders三型加腰一压缩骨折，建筑工人，你下来看。”
“来了来了。”
十分钟后老孟到了。
看了CT，摸了足跟，又检查了腰背部。
“跟骨这个得做切开复位钢板内固定。腰椎那个如果压缩不继续进展，可以保守。”老孟在会诊单上唰写，“收骨科。”
老孟写完会诊意见，低声问林言：“你怎么想到查跟骨的？他自己都不觉得脚疼。”
“他说脚先着地。胸口疼盖过了脚疼，不代表脚没事。”
“高坠伤的力学传导，我们骨科天讲这个，但急诊能想到主动排查的不多。”老孟拍了拍林言的肩，“行了，我把病人接走。”
患者被转运到骨科。
林言回到护士站，在病历系统里把这个case的完整诊断录入：左侧第六、第七肋骨折；左侧跟骨粉碎性骨折（Sanders III型）；L1椎体压缩性骨折。
写完了关掉电脑。
五点半。
陆峥从外面走进来，手里提着两瓶矿泉水。
“你不是今天休息吗？”林言问。
“来拿个东西。”陆峥走到自己桌前翻了抽屉，掏出一本蓝色封面的小册子，是住院医编制竞聘的面试指南，人事科发的。“忘带回去了。”
“你也报名了？”
陆峥把册子塞进外套口袋里。
“不报。”
“为什么？”
“我跟周主任谈了。他说今年只有两个名额，一个给急诊外科的规培出站生，一个对外招录。我是高年资住院医，编制走的是另一条通道。明年上半年会有一次内部转编考核，我走那条线。”
“那样也行，不冲突。”
“本来就不冲突。”陆峥拧开矿泉水喝了一口，走了。
晚上，宿舍。
赵越不在。
他今天去省医签调动意向书了，说晚上不一定回来。
林言一个人坐在桌前，翻开了《急诊医学》第六版。
早上六点半起床，刷牙的时候看到赵越的床铺整整齐齐。
枕头上放着一本翻到一半的《介入心脏病学》。
昨晚赵越说省医那边流程走得快，人事科要求十二月十五号之前完成所有交接。
七点西十五，早交班。
周明远今天穿了件深灰色的高领毛衣，外面套白大褂，保温杯里冒着热气。
“今天排班有变动。陆峥上午跟台普外的一个腹腔镜胆囊，林言全天门诊加留观。王凯旋，清创室。”
王凯旋举手：“周主任，我想问个事。”
“说。”
“清创室的紫外线消毒灯昨天坏了，后勤说要排到下周三才修。这几天怎么消毒？”
“先用移动式空气消毒机顶着。跟刘姐说，让她去设备科借一台。”
“好嘞。”
交班散了。
林言走向二号诊室，路上碰到刘姐在护士站清点输液泵。
“刘姐，今天留观几张空床？”
“两张。5床和7床昨天出了。但7床的被单还没换，保洁阿姨今天请假了，她闺女结婚。”
“那只有一张能收？”
“你急什么，我让实习生去换。”刘姐朝后面喊了一嗓子，“小周！去7床换床单！被罩也换！那个枕头套上有咖啡渍，别装看不见！”
实习生小周从角落里冒出来，抱着一摞床单跑了。
二号诊室。
叫号器显示今天的排队人数：西十九。
今天上午
人相对少，林言按了按钮。
第一个进来的是个二十出头的女生，长发扎马尾，手里攥着手机，另一只手捂着右下巴。
“牙疼？”
“不是牙。”女生把手放下来，右下颌角的位置有一个鹌鹑蛋大小的肿块，皮肤表面正常，没有红肿。“三天前洗脸的时候摸到的，不疼。”
林言让她坐到检查椅上。
手指触诊：质地中等偏硬，表面光滑，活动度可以，边界清楚。
“嘴巴张开。”
检查口腔内对应位置，黏膜正常。
正常。
年轻女性，腮腺区无痛性肿块，质中，活动度好，首先考虑良性肿瘤。
多形性腺瘤概率最大。
“做个B超看看这个肿块的性质。如果B超提示是实性的，后面可能需要做增强CT或者磁共振，然后去口腔颌面外科评估要不要切。”
女生的表情变了：“切？是不是——”
“别瞎想。年轻人腮腺区的肿块绝大多数是良性的。但良性的也得切，因为多形性腺瘤放久了有恶变的可能，概率不高，但没必要等。”
“切完脸上会不会有疤？”
“手术切口沿着耳前到下颌角走，顺着皮纹，愈合后不明显。具体的你问颌面外科的医生，他们做这种手术很熟练。”
女生接过检查单，出去了。
下一个。
一个头发灰白的瘦老头被儿子架着进来。
右脚包着纱布，纱布上渗了暗红色的血迹。
“怎么了？”
“他自己在家修脚趾甲，把肉剪了。”儿子的语气里带着三分无奈七分恼火。
林言把纱布揭开。
右拇趾甲沟处一块三角形的皮肉缺损，面积不大，但出血活跃。
创面还粘着几根脚趾甲的碎屑。
“用什么剪的？”
老头瓮声瓮气：“指甲剪。”
“你那哪是指甲剪，是老虎钳！”儿子嗓门一抬，“八十一了，眼睛花得跟毛玻璃一样，非要自己剪！我说带他去修脚店，他嫌贵。十五块钱的事！”
老头不理儿子，看着林言：“医生，上点药就行了吧？”
“得清创。有碎甲片在里面，不清干净会感染。”林言戴上手套，“另外你有糖尿病吗？”
儿子接话：“有，二型的。”
“血糖控制得怎么样？”
“他不听话，隔三差五偷吃甜的。上个月空腹十一点几。”
林言看了老头一眼。“你这血糖控制不好，脚上有伤口很难愈合。以后剪趾甲让你儿子帮你剪，或者去正规修脚的地方。别自己搞。”
老头嘟囔了一句听不清的话。
清创。
碘伏消毒，用尖镊子逐一挑出嵌在创面里的甲屑碎片，三块。
止血，凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。
“明天来换药，伤口五天之内不能碰水。”
儿子扶着老头起来的时候，老头回头问了句：“换药也要挂号费？”
“要。”
“多少钱？”
“急诊挂号十块。”
老头嘀咕了两声，被儿子拽走了。