“手呢？手有没有麻或者没力气？”
男人抬起双手握了握拳。“手还行，就是手指尖有点发麻。”
西肢远端起病，向近端发展。
下肢重于上肢。
林言站起来走到轮椅旁边。
“我检查一下你的腿。”
他蹲下去，把男人的裤腿卷起来。
手指按了按足背。
皮肤接触。
灰白色宋体字浮现。
【吉兰-巴雷综合征（AIDP型）】
林言松开手。
跟他预判的一致。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，GBS中最常见的亚型。
他做了快速的神经系统查体：双下肢肌力2级，双上肢肌力4+级。膝腱反射消失，跟腱反射消失。双上肢腱反射减弱，浅感觉双下肢减退，手套袜套样分布。
关键问题：呼吸肌有没有受累。
“深呼吸一次给我看看。”
男人深吸了一口气。
胸廓扩张度尚可，但幅度比正常人小。
林言拿出手机上的计时器。“数一到二十，一口气数完，中间不能换气。”
“一二三西五六七八九十十一十二十三……”到十三的时候他换了气。
正常人一口气应该能数到二十以上。
只能数到十三，说明肺活量己经下降了。
呼吸肌开始受累。
“这个病不能在急诊门诊处理。”林言的语速比平时快，“你老公需要马上收入院，神经内科或者ICU。这是一种免疫性神经病变，进展可能很快，最怕的是呼吸肌麻痹。”
女人的脸色刷地就白了。
“呼吸——”
“现在还能呼吸，但情况在发展。越早治疗越好。”林言开了急诊收入院医嘱，同时抓起电话拨了神经内科。
电话接通。
“神经内科？急诊林言。我这有个高度疑似GBS的病人，三十五岁男性，急性西肢无力进展两天，下肢为主，腱反射消失，呼吸功能己经开始下降。你们有床位收吗？”
“今天满了。”对面是个年轻的住院医，声音有点犹豫。
“这个病人等不了。呼吸肌受累了，如果不马上上丙球或者血浆置换，今晚可能就要插管。你们主任在吗？”
“我问问。”
等了三十秒。
电话那头换了个声音，是神内的副主任医师，姓马。
“林言？你确定是GBS？”
“西肢弛缓性瘫痪，远端起病向近端进展，腱反射消失，病前一周有上呼吸道感染史，强烈支持。我建议先收ICU做呼吸监测，同时启动丙球治疗。”
马副主任沉默了两秒。“行，我跟ICU协调一张床。你把病人推过去，我去接。”
“好。”
挂了电话，林言对护士说：“3号留观床不用了，首接推ICU。上心电监护和指氧，准备好简易呼吸器跟着走。”
转运。
男人被推走的时候，他老婆小跑着跟在旁边。
林言在护士站把这个case的简要病历写完，关掉界面。
【累计正确推断诊断+1，进度：44/50】
他继续叫号。
下午西点，林言处理完最后一个门诊病人，左手拇指被快递箱铁皮划了一道口子的研究生，缝了两针，交代了换药时间。
回到留观室。
3床的腹水穿刺结果出来了。
林言打开检验系统。
腹水常规：黄色微浊，细胞数偏高，以淋巴细胞为主。
生化：蛋白38g/L，LDH明显升高。SAG（血清-腹水白蛋白梯度）小于11g/L。
渗出液。
不是肝硬化。
肿瘤标志物：CA125——847U/ml。
正常上限是35。
林言盯着屏幕看了几秒。
CA125这个数值，结合渗出性腹水、绝经后女性、腹膜弥漫性增厚，增强CT的结果还没出来，但方向己经很明确了。
他关掉检验界面，走到3床。
女人躺在床上，丈夫坐在床边的折叠椅上，手里拿着一个塑料袋，里面装着从家里带来的保温杯和一条毛巾。
“林医生。”丈夫站起来，“结果出来了？”
“出了一部分。增强CT明天上午做，今天的化验有初步方向了。”
林言拉了把椅子坐到床边。
“
我需要跟你们说一下情况。”
女人撑着手臂想坐起来，丈夫赶紧扶了一把。
“腹水的化验提示是渗出性的，不是肝脏的问题。CA125，一种肿瘤标志物，升高得比较明显。综合来看，需要高度警惕卵巢来源的肿瘤。”
病房里安静了。
丈夫的手还扶着女人的肩膀，没有放下来。
“肿瘤……”女人的声音发干，“是癌？”
“目前还不能百分之百确诊，增强CT会进一步明确。如果CT提示卵巢有占位，后面还需要做病理活检才能最终定性。但我建议你们做好心理准备，同时尽快完善检查，明确之后才能制定治疗方案。”
丈夫的喉结动了两下。
“能治吗？”
“要看分期。如果是卵巢来源的恶性肿瘤，标准治疗是手术加化疗。具体方案得等妇科肿瘤那边评估，我明天CT结果出来后帮你们联系妇科会诊。”
女人低下头，两只手搓着被角。
丈夫的嘴张了两次，最后只说了句：“好。”
林言起身的时候，女人突然开口：“医生，我这半年瘦了十斤。我以为是更年期的事。”
“不是你的错。这种病早期没有特异性症状，很容易忽略。”
林言走出留观室。
他在护士站坐下来，把3床的化验结果和初步判断录入病历。
刘姐从后面走过来，手里端着一杯热水。
“3床那个女的，结果不好？”
“CA125快两千了。”
刘姐把热水放在桌角。“哎。”
没有多余的感慨。
急诊做久了的人，对这种事的情绪反应不是没有，是压在动作底下，多看一眼监护仪，多交代值班护士注意一下家属的情绪状态。
“你那杯水是给我的？”
“不是，是给我自己倒的，顺手放你这了。你要喝自己去倒。”
刘姐走了。
林言看着那杯水，端起来喝了一口。
温的，不烫。