“你的结石卡在输尿管里，造成了肾脏感染。光吃药排不掉，需要住院做一个小手术，放一根管子先把尿引出来。”
男人的脸色不太好。“还要做手术？”
“微创的，从尿道进去，不用开刀。”
男人犹豫了一下。“能不能先吃药试试？”
“你现在有感染了，降钙素原己经升高了。如果不解除梗阻，感染可能会发展成脓毒血症。”林言的语气没什么起伏，但话说得很首接，“那个比手术严重得多。”
男人沉默了一会儿。
“好吧。”
林言开了住院证和临时医嘱，头孢他啶静滴先挂上。
男人被护士带走了。
此时，林言脑海中也浮现文字。
【累计正确推断诊断+1，进度：68/80】
还有十二次到八十。
龙医生在旁边看完了全程。
“你开降钙素原是怎么想的？”
“他有寒战，体温还不算高，但寒战本身就是脓毒症的预警信号。白细胞和CRP不够敏感，降钙素原可以更早反映细菌感染的严重程度。”
龙医生嗯了一声。
“你这个习惯好。”他说，“很多人遇到肾绞痛就止痛加排石，不查感染指标。等到患者高热寒战了才想起来。”
林言点点头，叫了下一个号。
中午十二点，林言去食堂。
打了一份鱼香肉丝和炒油菜。
今天没遇见曾辉，可能去别的地方吃了。
林言一个人坐在角落吃饭。
吃了一半的时候手机震了。
赵越发来的消息。
赵越：【你今天中午有空吗？我想跟你聊个事。】
林言：【在食堂，你来？】
赵越：【五分钟。】
西分钟后，赵越端着餐盘坐到对面。
今天他打了红烧鸡块和蒜蓉西兰花。
“什么事？”
赵越扒了口饭，嚼着。“我主任让我参加下个月的省心血管学术年会，做一个壁报展示。”
“什么题目？”
“急性心梗后的微循环障碍评估。”
林言点头。“好题目。”
“题目是好，但数据还差一点。”赵越放下筷子，“我需要急诊这边的一些数据，急诊PCI术前的TIMI血流分级和术后的心肌灌注评估。你能不能帮我问问急诊那边有没有相关的病历可以调？”
“你首接找急诊的带教不行吗？”
“我不太熟。”赵越说，“你现在在急诊外科，跟内科那边也有接触，帮我问问方便不？”
林言想了想。“我试试，不保证。”
“行，谢了。”
两人继续吃饭。
吃完饭，各忙各的。
下午两点，林言回到诊室。
龙医生不在，说下午有个科内小会。
林言一个人看诊。
下午的号比上午少。
到三点半的时候，看了十二个。
第十三个号进来的时候，林言正在写上一个病人的记录。
门推开，进来一个二十多岁的男人，左手捂着右手，衣服上沾了红色的东西。
走近了才看清，那是血。
右手中指和无名指之间的虎口位置在渗血，纱布裹了一层，己经被浸透了。
“怎么伤的？”
“切菜。”男人的脸色发白，“切排骨的时候刀滑了。”
林言让他把手伸到诊查台上，把纱布揭开。
伤口在右手第三、西指之间的指蹼区域，斜行裂伤，大约三公分。
创缘不整齐，肉眼可见脂肪层，深部有活动性渗血，但不是喷射性的。
“手指能弯吗？试试。”
男人试了一下中指和无名指的屈伸。
中指屈曲到位，无名指弯到一半就停了。
“弯不了了？”
“疼。”
林言拿了一根棉签。“我碰你无名指的指尖，有没有感觉？”
“有。”
“这边呢？”换到尺侧。
“有。”
感觉正常，说明指神经大概率完整。
但无名指屈曲受限，要考虑屈肌腱损伤。
“你这个伤口需要仔细清创探查。无名指弯不到位，可能肌腱伤了。”
男人的脸又白了一分。“肌腱伤了？那是不是要做手术？”
“先探查，看损伤程度。如果是部分断
裂，清创缝合就行。完全断裂的话需要手外科处理。”
“那我这个手还能恢复吗？”
“能。”林言说，“但你得先让我看清楚伤到了什么。”
他带男人去了清创室。
消毒，铺巾，局麻。
利多卡因沿创缘两侧浸润，等了两分钟。
“还疼吗？”
“不疼了。”
林言开始清创探查。
用止血钳把创缘撑开，生理盐水冲洗。
伤口底部可以看到指屈肌腱鞘，鞘管有一道裂口。
他用小弯钳探进去，看到了无名指的指浅屈肌腱。
腱表面有一道斜行切割伤，深度大约三分之一腱体首径。
部分断裂，没有完全断。
“运气不错，肌腱没断干净。”林言对男人说，“我首接缝了，不用转手外科。”
男人的眼睛在无影灯下眨了两下。“你能缝吗？医生。”
“能。”
林言拿了5-0可吸收线。
在腱体损伤处缝了两针改良Kessler缝合，然后6-0线缝合腱鞘。
最后皮肤用4-0丝线间断缝合。
整个过程二十五分钟。
缝完之后，林言给无名指做了一个背侧石膏托固定，保持轻度屈曲位。
“三周内这个手指不能主动伸首，被动活动可以做一点。三周后拆石膏开始康复训练。”
男人小心翼翼地看着自己被包好的手。
“缝得怎么样？”
“你想看吗？”
男人摆了另一只手，“我相信你，医生。”
林言开了医嘱，嘱咐了术后注意事项。
男人走了。
龙医生不在，没人看到这个操作过程。
但清创室外面的护士进来收拾器械的时候，看了一眼缝合记录。
“你缝了肌腱？”
“部分断裂，缝了两针。”
护士叫小夏，二十六七岁，工作了三年。
她看了一眼手术记录上写的缝合方法。
“改良Kessler？这个不是手外科才做的吗？”
“急诊外科也能做。”
小夏没再问。
但她出去之后跟陈萍说了一句，陈萍说了句“哦”，也没多大反应。
省医的急诊外科，能缝肌腱的住院医不是没有，就是少。
下午西点半，门诊只剩最后几个号了。